INTRODUÇÃO

A osteoartrite (OA), forma mais comum de doença articular, é uma patologia de origem multifatorial que leva à degeneração da cartilagem articular, afetandotodos os componentes da articulação. É um processo lento, progressivo e desabilitante, com alta prevalência na população adulta. Cerca de 40% dos indivíduos maiores que 65 anos no Reino Unido sofrem de sintomas associados com OA dos joelhos ou dos quadris(1).

Existem mais de 50 modalidades de tratamento para a gonartrite(2). As principais opções de tratamento não cirúrgico incluem manejo farmacológico com analgésicos, anti-inflamatórios não hormonais (AINH)(2,3), corticosteroides orais, drogas modificadoras da doença osteoartrite (DMDOA)(4), destacando-se a glicosamina, a condroitina, extrato insaponificável de soja e de abacate e a diacereína; órteses(5,6), acupuntura, terapia física, terapias de corpo e de mente(2,7), injeções intra-articulares de corticosteroides(8) e de ácido hialurônico (viscosuplementação)(9,10).

 

VISCOSUPLEMENTAÇÃO

Propriedades

A viscosuplementação (VS) é a injeção de ácido hialurônico (AH) exógeno nas articulações diartrodiais, visando restaurar as propriedades reológicas do líquido sinovial, com objetivo mecânico, analgésico, anti-inflamatório e condroprotetor. O AH é um polissacarídeo de alta viscosidade naturalmente produzido pelas células B da membrana sinovial. Do ponto de vista bioquímico, é classificado dentro dos grupos dos glicosaminoglicanos (GAG's)(11). Comporta-se, sob condições fisiológicas, como um sal, sendo, portanto, também denominado de hialuronato de sódio, ou hialuronano(12). Suas propriedades fisicoquímicas são determinadas por sua massa molecular e conformação espacial. As moléculas de alto peso molecular de AH se entrelaçam, formando uma solução de alta viscosidade, que serve tanto como lubrificante quanto como amortecedor de choques(13).

Mecanismo de ação

A articulação osteoartrítica apresenta grande ativação dos sinoviócitos, que produzem várias citocinas e enzimas ligadas à doença, como a interleucina (IL)-ß1, IL-6, IL-8, TNF-alfa, metaloproteinases, aggrecanases e óxido nítrico (NO)(14). O ácido hialurônico é um importante modulador, principalmente através da interação com receptores CD44 presente nos sinoviócitos fibroblast-like(15). Portanto, além dos efeitos mecânicos de promover melhor distribuição de forças, diminuir a pressão pelo peso(16) e recuperar as propriedades reológicas do líquido sinovial(17), o ácido hialurônico também atua bioquimicamente, diminuindo a expressão gênica das citocinas e enzimas associadas à OA(14), diminuindo a produção de prostaglandinas(18) e a concentração intra-articular de metaloproteinases(19). Sua presença estimula maior produção de AH pelo sinoviócito(20), tem efeito analgésico, diminuindo impulsos nervosos e a sensibilidade nas terminações dos nervos nociceptivos(21,22), estabiliza a matriz cartilaginosa(23), estimula a proliferação de condrócitos, aumenta a produção de colágeno tipo 2 e agrecans pelo condrócito(24), além de diminuir a degradação do colágeno tipo 2(25).